การผ่าตัดย้ายเส้นประสาทช่วยฟื้นฟูการทำงานของมือและการขยายข้อศอกในผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาว 13 คนที่เป็นอัมพาตโดยสมบูรณ์

ในระหว่างการผ่าตัด ศัลยแพทย์ชาวออสเตรเลียได้ต่อเส้นประสาทที่ทำงานอยู่เหนืออาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังเข้ากับเส้นประสาทที่เป็นอัมพาตด้านล่างของการบาดเจ็บ สองปีหลังการผ่าตัดและหลังจากการบำบัดทางกายภาพอย่างเข้มข้น ผู้เข้าร่วมสามารถยื่นแขนออกไปด้านหน้าและเปิดมือเพื่อหยิบและจัดการกับวัตถุต่างๆ การฟื้นฟูการยืดข้อศอกช่วยเพิ่มความสามารถในการขับเคลื่อนรถเข็นและเคลื่อนย้ายไปที่เตียงหรือรถ ตอนนี้พวกเขาสามารถทำงานประจำวันได้อย่างอิสระ เช่น ป้อนข้าวตัวเอง แปรงฟันและสระผม แต่งหน้า เขียนหนังสือ จัดการเงินและบัตรเครดิต และใช้เครื่องมือและอุปกรณ์อิเล็กทรอนิกส์ การค้นพบนี้ชี้ให้เห็นว่าการถ่ายโอนเส้นประสาทสามารถบรรลุการปรับปรุงการทำงานที่คล้ายคลึงกันกับการถ่ายโอนเส้นเอ็นแบบดั้งเดิม โดยมีข้อดีคือแผลที่เล็กลงและเวลาตรึงที่สั้นลงหลังการผ่าตัด ในผู้เข้าร่วม 10 คน การถ่ายโอนเส้นประสาทถูกรวมเข้ากับการถ่ายโอนเส้นเอ็นโดยเฉพาะ ทำให้สามารถสร้างรูปแบบที่แตกต่างกันในแต่ละมือ และทำให้ผู้เข้าร่วมได้รับประโยชน์จากความแข็งแรงโดยธรรมชาติของทั้งเส้นเอ็นและการถ่ายโอนเส้นประสาท การถ่ายโอนเส้นประสาทช่วยฟื้นฟูการเคลื่อนไหวที่เป็นธรรมชาติมากขึ้นและการควบคุมมอเตอร์ที่ละเอียดยิ่งขึ้นในมือข้างหนึ่ง และการถ่ายโอนเส้นเอ็นช่วยฟื้นฟูพลังและความสามารถในการยกของหนักได้มากขึ้นในอีกทางหนึ่ง แม้ว่าจะเป็นเพียงการศึกษาเล็กๆ นักวิจัยกล่าวว่าการถ่ายโอนเส้นประสาทเป็นความก้าวหน้าครั้งสำคัญในการฟื้นฟูการทำงานของมือและแขน และเสนอทางเลือกการผ่าตัดที่ปลอดภัยและเชื่อถือได้อีกทางหนึ่งสำหรับผู้ที่เป็นโรค tetraplegia อย่างไรก็ตาม การถ่ายโอนเส้นประสาท 4 ครั้งล้มเหลวในผู้เข้าร่วม 3 คน และผู้เขียนสรุปว่าจำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อพิจารณาว่าบุคคลใดเป็นผู้ที่เหมาะสมที่สุดในการคัดเลือกสำหรับการผ่าตัดย้ายเส้นประสาทเพื่อลดอุบัติการณ์ของความล้มเหลว "สำหรับผู้ที่เป็นโรค tetraplegia การปรับปรุงการทำงานของมือเป็นเป้าหมายเดียวที่สำคัญที่สุด เราเชื่อว่าการผ่าตัดย้ายเส้นประสาทนำเสนอทางเลือกใหม่ที่น่าตื่นเต้น ให้ผู้ที่เป็นอัมพาตมีความเป็นไปได้ในการฟื้นการทำงานของแขนและมือเพื่อทำงานประจำวัน ความเป็นอิสระและความสามารถในการมีส่วนร่วมในชีวิตครอบครัวและการทำงานได้ง่ายขึ้น" ดร. นาตาชา แวน ซิล จาก Austin Health ในเมลเบิร์น ประเทศออสเตรเลีย ซึ่งเป็นผู้นำการวิจัยกล่าว "ยิ่งไปกว่านั้น เราได้แสดงให้เห็นว่าสามารถรวมการถ่ายโอนเส้นประสาทเข้ากับเทคนิคการถ่ายโอนเส้นเอ็นแบบดั้งเดิมได้สำเร็จเพื่อให้เกิดประโยชน์สูงสุด เมื่อการจับและหยิกถูกฟื้นฟูโดยใช้การถ่ายโอนเส้นประสาทในมือข้างหนึ่งและการถ่ายโอนเส้นเอ็นในอีกข้างหนึ่ง ผู้เข้าร่วมรายงานอย่างต่อเนื่องว่าพวกเขาชอบมือทั้งสองข้าง ด้วยเหตุผลต่างๆ กัน และจะไม่เลือกที่จะสร้างมือทั้งสองข้างขึ้นใหม่ด้วยวิธีเดียวกัน" ตามเนื้อผ้า การทำงานของรยางค์ส่วนบนถูกสร้างขึ้นใหม่โดยใช้การผ่าตัดเปลี่ยนเส้นเอ็น ในระหว่างนั้นกล้ามเนื้อที่ยังทำงานได้ แต่ได้รับการออกแบบมาสำหรับหน้าที่อื่น จะถูกเปลี่ยนตำแหน่งใหม่เพื่อทำงานของกล้ามเนื้อที่เป็นอัมพาต ในทางตรงกันข้าม การถ่ายโอนเส้นประสาทช่วยให้กล้ามเนื้อที่เป็นอัมพาตฟื้นคืนชีพได้โดยตรง นอกจากนี้ การถ่ายโอนเส้นประสาทยังสามารถทำให้กล้ามเนื้อเคลื่อนไหวได้มากกว่าหนึ่งครั้งในแต่ละครั้ง มีระยะเวลาตรึงสั้นกว่าหลังการผ่าตัด (10 วันในสลิงเทียบกับ 6-12 สัปดาห์ในวงเล็บสำหรับการถ่ายโอนเส้นประสาทสำหรับการยืดข้อศอก) และหลีกเลี่ยง ปัญหาทางเทคนิคที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดเปลี่ยนเส้นเอ็น ได้แก่ การตึงของเส้นเอ็นระหว่างการผ่าตัดและกลไกการทำงานล้มเหลว (ยืดหรือแตก) หลังการผ่าตัด รายงานกรณีเดียวก่อนหน้านี้และการศึกษาย้อนหลังขนาดเล็กแสดงให้เห็นว่าการผ่าตัดย้ายเส้นประสาทเป็นไปได้และปลอดภัยในผู้ที่เป็นอัมพาตครึ่งซีก แต่นี่เป็นการศึกษาในอนาคตครั้งแรกที่ใช้การวัดผลลัพธ์การทำงานที่เป็นมาตรฐานและการผสมผสานระหว่างการผ่าตัดย้ายเส้นประสาทและเส้นเอ็นหลายเส้น โดยรวมแล้ว การศึกษาได้คัดเลือกคนหนุ่มสาว 16 คน (อายุเฉลี่ย 27 ปี) ที่มีอาการบาดเจ็บที่ไขสันหลังที่คอ (C5-C7) บาดเจ็บตั้งแต่เนิ่นๆ (น้อยกว่า 18 เดือน) ซึ่งถูกส่งต่อไปยัง Austin Health ในเมลเบิร์นเพื่อฟื้นฟูการทำงาน ในรยางค์บน ส่วนใหญ่เป็นผลมาจากอุบัติเหตุทางรถยนต์หรือการบาดเจ็บจากการเล่นกีฬา ผู้เข้าร่วมเข้ารับการย้ายเส้นประสาทเส้นเดียวหรือหลายเส้นในแขนขาท่อนบนหนึ่งหรือทั้งสองข้างเพื่อฟื้นฟูการยืดข้อศอก การจับ การบีบ และการเปิดมือ สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับการนำเส้นประสาทที่ทำงานไปยังกล้ามเนื้อที่ใช้ได้ซึ่งอยู่เหนืออาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังและต่อเข้ากับเส้นประสาทของกล้ามเนื้อที่เป็นอัมพาตซึ่งอยู่ใต้การบาดเจ็บเพื่อฟื้นฟูการควบคุมโดยสมัครใจและทำให้กล้ามเนื้อที่เป็นอัมพาตฟื้นคืนชีพ ตัวอย่างเช่น ศัลยแพทย์เลือกเส้น ประสาท ที่เลี้ยงกล้ามเนื้อเทเรสเล็กน้อยที่ไหล่เป็นเส้นประสาทผู้บริจาค และต่อเข้ากับเส้นประสาทที่ส่งกล้ามเนื้อไทรเซ็ปส์ซึ่งกระตุ้นกล้ามเนื้อที่ยืด (ยืด) ข้อศอก ในการคืนค่าการจับและบีบเส้นประสาทไปยังกล้ามเนื้อยืดข้อมือสำรองถูกถ่ายโอนไปยังเส้นประสาทระหว่างหน้า โดยรวมแล้ว มีการถ่ายโอนเส้นประสาททั้งหมด 59 ครั้งในผู้เข้าร่วม 16 คน (ชาย 13 คนและหญิง 3 คน; 27 แขนขา) ในผู้เข้าร่วม 10 คน (12 แขนขา) การถ่ายโอนเส้นประสาทถูกรวมเข้ากับการถ่ายโอนเส้นเอ็นเพื่อปรับปรุงการทำงานของมือ ผู้เข้าร่วมเสร็จสิ้นการประเมินระดับความเป็นอิสระที่เกี่ยวข้องกับกิจกรรมในชีวิตประจำวัน (เช่น การดูแลตนเอง ห้องน้ำ การทำงานของแขนขา พลังของกล้ามเนื้อ แรงจับและหยิก และความสามารถในการเปิดมือ) ก่อนการผ่าตัด หนึ่งปีหลังการผ่าตัด และอีกครั้ง สองปีต่อมา ผู้เข้าร่วมสองคนไม่ได้ติดตาม และมีผู้เสียชีวิตหนึ่งราย (ไม่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัด) เมื่อครบ 24 เดือน มีการปรับปรุงที่สำคัญในด้านความสามารถของมือในการหยิบและปล่อยวัตถุหลายชิ้นภายในกรอบเวลาที่กำหนดและเป็นอิสระต่อกัน ก่อนการผ่าตัด ไม่มีผู้เข้าร่วมรายใดที่สามารถทำคะแนนการทดสอบแรงจับหรือแรงบีบได้ แต่ 2 ปีต่อมา แรงบีบและแรงจับสูงพอที่จะดำเนินกิจกรรมส่วนใหญ่ในชีวิตประจำวันได้ ผู้เข้าร่วม 3 คนมีการถ่ายโอนเส้นประสาทล้มเหลว 4 ครั้ง สองคนมีความรู้สึกลดลงอย่างถาวร และอีก 2 คนมีความแข็งแรงของข้อมือลดลงชั่วคราวซึ่งจะหายไปภายใน 1 ปีหลังการผ่าตัด โดยรวมแล้วการผ่าตัดทำได้ดี มีการบันทึกเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ร้ายแรง 5 เหตุการณ์ (รวมถึงการตกจากรถเข็นที่มีกระดูกโคนขาหัก) แต่ไม่มีเหตุการณ์ใดเกี่ยวข้องกับการผ่าตัด แม้จะประสบความสำเร็จเหล่านี้ แต่การผ่าตัดย้ายเส้นประสาทก็ยังมีข้อจำกัดบางประการ เพื่อผลลัพธ์ที่ดีที่สุดควรทำการย้ายเส้นประสาทภายใน 6-12 เดือนหลังจากได้รับบาดเจ็บ นอกจากนี้ อาจใช้เวลาหลายเดือนหลังจากการถ่ายโอนเส้นประสาทเพื่อให้เส้นประสาทงอกขึ้นใหม่ในกล้ามเนื้อที่เป็นอัมพาตเพื่อให้เห็นการเคลื่อนไหวใหม่ และหลายปีจนกว่าจะมีความแข็งแกร่งเต็มที่ อย่างไรก็ตาม ผู้เขียนทราบว่าข้อดีอย่างหนึ่งของการถ่ายโอนเส้นประสาทคือการเคลื่อนไหวส่วนใหญ่ที่ไม่ได้รับการฟื้นฟูโดยการถ่ายโอนเส้นประสาทยังคงสามารถกู้คืนได้โดยใช้การถ่ายโอนเส้นเอ็น ดร.ไอด้า ฟ็อกซ์จากมหาวิทยาลัยวอชิงตัน สหรัฐอเมริกา กล่าวถึงความหมายของผลการวิจัยในความคิดเห็นที่เชื่อมโยงกันว่า "สเต็มเซลล์และเซลล์ประสาทเทียมสามารถเปลี่ยนแนวของเวชศาสตร์ฟื้นฟูได้ในอนาคต สำหรับตอนนี้ การถ่ายโอนเส้นประสาทเป็นวิธีที่ประหยัดต้นทุนในการ ใช้ประโยชน์จากความสามารถโดยกำเนิดของร่างกายเพื่อฟื้นฟูการเคลื่อนไหวในแขนขาที่เป็นอัมพาต เมื่อมีการนำเส้นประสาทมาใช้และปรับเปลี่ยนการใช้งาน จึงมีการวิจัยผลลัพธ์อย่างต่อเนื่องอย่างระมัดระวัง รวมถึงการเปรียบเทียบผลลัพธ์ของการถ่ายโอนเส้นประสาทกับเส้นเอ็น ซึ่งการถ่ายโอนเส้นประสาททำให้เกิดการปรับปรุงการทำงานที่ดีที่สุด และระยะเวลาที่เหมาะสมที่สุด สำหรับการผ่าตัดหลังจากได้รับบาดเจ็บ - เป็นสิ่งสำคัญยิ่งในการพัฒนาสนาม นอกจากนี้ จำเป็นต้องมีการศึกษารายละเอียดของสาเหตุของความล้มเหลวในการถ่ายโอนเส้นประสาทในขณะที่กำลังปรับปรุงความเข้าใจของเราเกี่ยวกับผลกระทบของปัจจัยทางชีวจิตสังคม (รวมถึงการเข้าถึงข้อมูลและการดูแล ความพร้อมทางด้านจิตใจ และการสนับสนุนทางสังคม) ต่อการตัดสินใจและผลลัพธ์ของผู้ป่วย"